Сердце является центральным органом кровеносной системы человека. Значит, любое затрагивающее его заболевание в определенной мере несет опасность для жизни. Но среди всех прочих особое место занимают эндокардиты, поскольку в большинстве своем они отличаются тяжестью течения и без должной терапии приводят к летальному исходу. В детском возрасте данные патологии до недавних пор встречались довольно редко, но, к сожалению, в последнее время наблюдается тенденция по увеличению их числа. В основном связано с заражениями при инвазивном лечении, в частности, операциях по устранению врожденных пороков сердца (ВПС). И и нфекционный эндокардит у детей является преобладающим (более 85% случаев среди других его форм).
Общие сведения
Эндокардит – воспаление створок сердечных клапанов и оболочки, покрывающей изнутри камеры сердца. Причем виной становятся попавшие извне болезнетворные микроорганизмы (128 видов), и внутренние аутоиммунные процессы. Заболевание нередко сопровождается проникновением возбудителей в кровь, разрушением структуры клапанов, закупоркой кровеносных сосудов, а также аллергическими реакциями на иммунные комплексы. Все со временем приводит к тяжелому поражению внутренних органов.
Особенно опасны случаи, когда эндокардиты развиваются у детей. Ведь их организм еще находится на стадии формирования. К тому же данные патологии сложно диагностировать, нередко заболевание обнаруживают уже в поздние периоды его течения.
Как уже отмечалось, эндокардит бывает инфекционным (чаще всего он бактериальный) и неинфекционным (различные аутоиммунные нарушения, обычно ревматического характера). Первый может протекать в четырех фазах:
- острая – в современной классификации — септический эндокардит, наиболее опасная его форма;
- подострая – отличается медленным течением и относительно благоприятным прогнозом;
- хроническая рецидивирующая, или затяжная – в основном наблюдается у новорожденных и грудничков с ВПС;
- латентная – наименее активная и самая редкая форма инфекционного эндокардита.
У детей в возрасте до 2 лет иногда диагностируют эндокардиты, считающиеся врожденными. Касается инфекционных форм, по различным причинам поражающих эмбрион еще в период внутриутробного развития. Нередко здесь сказываются заболевания матери при беременности.
Воспаление серозной оболочки сердца — перикардит, редкое, но опасное заболевание сердце.
Врачи отмечают, что эндокардит у детей может развиваться по нескольким причинам, среди которых наиболее распространены инфекционные агенты, такие как бактерии и грибки. Часто заболевание возникает на фоне уже существующих сердечно-сосудистых патологий, например, пороков сердца. Симптомы эндокардита могут варьироваться, но среди них выделяют лихорадку, усталость, одышку и боли в груди. Важно, что у детей симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. Профилактика включает в себя регулярные медицинские осмотры, особенно для детей с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также своевременное лечение инфекций, чтобы снизить риск развития эндокардита. Врачи подчеркивают важность осведомленности родителей о симптомах и необходимости обращения за медицинской помощью при их появлении.
Причины
Инфекционные
Чаще всего у детей наблюдается бактериальный эндокардит, хотя его могут также вызвать отдельные виды грибков и даже вирусы. Но все же последние встречаются относительно редко, здесь они не будут описаны. Обычно бактерии изначально поражают другие участки организма, а к сердцу попадают только со временем, если ребенку не предоставлено своевременное лечение. Имеются и исключения. Наиболее вероятными возбудителями эндокардита могут быть:
- зеленящий стрептококк – на него приходится до 40% случаев заболеваний;
- энтерококк – обычно «мирно» обитает в кишечнике, но под воздействием определенных факторов становится агрессивным;
- золотистый стафилококк – провоцирует тяжелые поражения сердечных клапанов;
- остальные стафилококки и стрептококки – при заражении ими эндокардит в основном не сопровождается серьезными последствиями и имеет благоприятный исход;
- грамотрицательные палочки, в том числе и группы НАСЕК – значительно усложняют диагностику, причем некоторые из них вызывают дисфункцию других внутренних органов, что проявляется достаточно широким спектром симптомов;
- другие микроорганизмы – инфекционный эндокардит могут вызвать практически все болезнетворные бактерии и даже некоторые простейшие, причем примерно в 25% всех случаев конкретный возбудитель выявить не удается.
Наибольшему риску заболеть инфекционным эндокардитом подвергаются дети с синими ВПС (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие), а также перенесшие операцию на сердце, особенно касается замены клапанов. Вдобавок, прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Эндокардит у детей — это редкое, но серьезное заболевание, которое вызывает воспаление внутренней оболочки сердца. Многие родители обеспокоены его причинами, среди которых чаще всего упоминаются инфекционные агенты, такие как бактерии, проникающие в кровь. Симптомы эндокардита могут быть неочевидными: это может быть усталость, лихорадка, потливость и даже изменения в коже. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в успешном исходе. Профилактика включает в себя регулярные медицинские осмотры, особенно для детей с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также соблюдение гигиенических норм и вакцинацию. Родители должны быть внимательны к любым изменениям в состоянии здоровья своих детей и не игнорировать тревожные симптомы.
Неинфекционные
Воспаление сердечной оболочки и клапанов иногда не связано с какой-либо инфекцией. Наиболее распространенными видами эндокардита считаются:
- Ревматический (системное поражение соединительной ткани и сосудов). Различные аутоиммунные патологии, но чаще всего эндокардит развивается как следствие ревматического инфекционно-аллергического воспаления. Обычно поначалу дети заболевают фарингитом или тонзиллитом. После курса терапии болезнь отступает, и начинается синтез антител, и иногда процесс происходит чересчур активно. В итоге произведенные клетки «идут в атаку» на ткани собственного организма, и в основном «под удар» попадает сердечно-сосудистая система.
- Травматический. В большинстве своем внутренние микротравмы являются результатом ошибок врачей, причем происходят проблемы не только во время операций на сердце, но и «благодаря» современным инвазивным методам диагностики.
- Аллергический. Определенные аллергены могут попасть в кровь и вызвать воспаление тканей сердечной оболочки. Нередко аллергию вызывают лекарства, и у детей риск значительно выше, ведь непереносимость определенных медикаментов в таком возрасте не всегда известна родителям.
- Интоксикационный. Поскольку воспаления почти не наблюдается, некоторые врачи не относят подобные случаи к эндокардитам.
У детей встречаются и другие виды заболевания, такие, как эндокардиты Леффлера (фибропластический) и Либмана-Сакса (атипичный бородавчатый). Они довольно редки и еще недостаточно изучены.
Симптомы
Общие
Вследствие того, что существует много видов эндокардита, его симптомы могут отличаться своим разнообразием. Но поскольку патология характеризуется сердечной дисфункцией и недостаточностью, выделяют общие клинические проявления.
- Одышка. Прогрессирующий симптом, изначально возникающий только после физических нагрузок, но со временем наблюдающийся даже в состоянии покоя.
- Слабость, быстрое утомление. Процесс идет «в связке» с одышкой, при затяжном течении заболевания ребенок уже не в силах поддерживать обычную повседневную активность.
- Тахикардия. Пульс учащается внезапно ввиду патологических внутренних процессов. Далее при развитии сердечной недостаточности тахикардия выполняет компенсаторную функцию.
- Побледнение кожных покровов. Степень выраженности симптома зависит от периода течения эндокардита. На поздних сроках, когда уже явно наблюдается сердечная дисфункция, а клапаны сильно повреждены, на конечностях может быть заметен цианоз.
- Боли в сердце. У больных эндокардитом детей проявляются нечасто и обычно свидетельствуют о запущенной форме патологии.
Бактериальные
Если заболевание имеет инфекционную (бактериальную) природу, практически во всех случаях у ребенка будут следующие дополнительные симптомы:
- Повышенная температура. Поскольку каждый возбудитель действует на организм по-своему, температура может колебаться в широких пределах. Причем нередко она держится длительное время.
- Озноб. Обычно проявляется при остром септическом эндокардите, хотя может наблюдаться и в подострой фазе, когда у ребенка высокая температура.
- Сыпь на коже. Перед тем, как попасть к сердцу, инфекция мигрирует по кровотоку, поражая стенки сосудов. И дает симптомы в виде различных поражений кожи.
- Головные боли. Бактериальный эндокардит в большинстве случаев приводит к общей интоксикации организма, и начинает болеть голова, а иногда и мышцы.
Септические
Септический эндокардит характеризуется стремительным развитием, в короткие сроки поражающим сердечные ткани, причем в подавляющем большинстве случаев патологический процесс затрагивает клапаны. Данная форма сопровождается тяжелой интоксикацией организма, высокой температурой, выраженным ознобом, потливостью. У маленьких детей наблюдается угнетение функций ЦНС.
Очень быстро, иногда уже через несколько дней, начинается перфорация створок клапанов с последующим их разрушением. Процесс приводит к скоротечному развитию сердечной недостаточности. При подобных условиях необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе заболевание приведет к летальному исходу.
Миокардит — воспалительное заболевание мышцы сердца, советуем ознакомиться со статьей.
Ревматические
Ревматический эндокардит часто поражает не только сердечно-сосудистую, но и другие системы организма ребенка, и помимо основных симптомов, может иметь следующие:
- боли в суставах (обычно локти, плечи, колени);
- воспаление плевры и перикарда, вызывающее соответствующие заболевания;
- кожные эритемы;
- болезненные ощущения в области почек.
Диагностика
Как видно из предыдущей части статьи, эндокардиты имеют разнообразную симптоматику, и «с первого взгляда» их достаточно сложно диагностировать, особенно у детей. Помимо общего осмотра, используют такие методики:
- общее и биохимическое исследование крови;
- анализы на бактериологический посев (при инфекционной форме);
- электро- и эхокардиография;
- рентген грудной клетки;
- УЗИ, КТ и МРТ – последние два метода применяют нечасто в связи с их дороговизной, хотя с их помощью можно четко установить наличие дополнительных дефектов (например, мигрирующих по сосудам тромбов).
Лечение
Как и в случаях со многими другими серьезными патологиями сердечно-сосудистой системы, при эндокардите показано медикаментозное лечение и, если есть такая необходимость, хирургическое вмешательство.
Читайте также:
Медикаменты
Обычно ребенку назначают следующие группы препаратов:
- Антибиотики. Лекарства используют даже при ревматической форме, поскольку ее первопричиной являются все те же бактерии (бета-гемолитический стрептококк). Прописывают «Бензилпенициллин». А вот подобрать «правильный» антибиотик, способный вылечить инфекционный эндокардит, намного сложнее. Обычно назначают препараты широкого антибактериального спектра, причем курс терапии корректируется по мере поступления данных о возбудителе заболевания.
- Кортикостероиды. Они нужны для устранения воспаления, которое может привести к развитию у ребенка порока сердца. Чаще всего применяют «Преднизолон».
- Ингибиторы АПФ. Достаточно эффективная профилактика сердечной недостаточности.
- Диуретики. Используются для ускоренного выведения из организма натрия, что обеспечивает спад отечности при дисфункциях сердца. Среди группы особое значение имеют калийсберегающие препараты («Спиронолактон»).
- Бета-адреноблокаторы. Ослабляют последствия стрессовых ситуаций, сказывающихся на сердечно-сосудистой системе.
- Сердечные гликозиды. Стабилизируют функцию сердечной мышцы.
Операция
Если существует высокая вероятность развития у ребенка серьезных осложнений, или требуется устранить произведенные эндокардитом повреждения тканей, прибегают к хирургическому вмешательству. Рекомендации даются в следующих случаях:
- быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозному лечению;
- обнаружение на оболочке сердца гнойных масс;
- инфекционный эндокардит у детей с искусственными клапанами;
- значительные патологические разрастания на клапанных створках.
Профилактика и прогноз
Профилактика эндокардита у детей, по сути, должна начинаться еще на стадии эмбрионального развития. Беременной женщине необходимо соблюдать все врачебные предписания на любом сроке и не допускать затяжного течения инфекционных заболеваний. Последнее касается и уже родившегося ребенка. Также следует с младенчества укреплять его иммунитет. Здесь станут полезны сбалансированное питание, правильный режим дня, занятия физкультурой и закаливание.
Прогноз эндокардита не всегда положительный, поскольку патология склонна к хронизации. Вдобавок, септическая форма опасна своим стремительным развитием и осложнениями, и не всегда удается вовремя начать лечение. Исход же ревматического эндокардита при соблюдении всех процедур чаще благоприятный, хотя полное выздоровление наблюдается не всегда. То есть пациенту предстоит регулярно предпринимать профилактические меры и периодически проходить осмотр у врача.
Родителям важно помнить, что при обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно показать ребенка специалисту. Ведь такие серьезные и опасные заболевания, как эндокардит, не допускают самолечения.
Вопрос-ответ
Какие симптомы эндокардита у детей?
Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, чаще всего инфекционного происхождения. Основными признаками заболевания у детей и у взрослых являются общая слабость, озноб, кашель, одышка, повышение температуры тела, боли в груди, характерное утолщение ногтей по типу «барабанных палочек».
Каковы причины эндокардита?
Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, чаще всего вызываемое инфекцией. Основные причины включают бактериальные инфекции, которые могут возникать при наличии предрасполагающих факторов, таких как пороки сердца, искусственные сердечные клапаны, а также повреждения сердца, вызванные медицинскими процедурами или инъекциями. Редко эндокардит может быть вызван грибами или другими микроорганизмами. Кроме того, факторы риска включают ослабленный иммунитет, злоупотребление наркотиками и наличие хронических заболеваний.
Что включает в себя профилактика инфекционного эндокардита?
При выполнении ряда медицинских процедур рекомендуется антимикробная профилактика ИЭ. В частности, это бронхоскопия жестким эндоскопом, цитоскопия, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, оперативные вмешательства или манипуляции при обструкции желчевыводящих путей, гинекологические операции и роды при наличии инфекции.
Причиной острого инфекционного эндокардита чаще всего являются?
Причины возникновения. Для этого течения заболевания характерны следующие причины: ревматизм сердца, пролапсы, пороки сердца, в том числе и различные вирусные инфекции. Чаще всего толчком становится коронавирусная и энтеровирусная инфекции, а также этим подтипом могут заболеть ВИЧ-инфицированные пациенты.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры у педиатра. Это поможет выявить потенциальные проблемы с сердцем на ранних стадиях и предотвратить развитие эндокардита.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на гигиену полости рта. Заболевания зубов и десен могут стать источником инфекции, которая может привести к эндокардиту. Регулярные визиты к стоматологу и правильный уход за зубами помогут снизить риск.
СОВЕТ №3
Следите за состоянием здоровья вашего ребенка, особенно если у него есть предрасполагающие факторы, такие как пороки сердца. В таких случаях важно соблюдать рекомендации врача и принимать профилактические меры.
СОВЕТ №4
Обучите ребенка важности соблюдения правил личной гигиены, особенно в общественных местах. Это поможет снизить риск инфекций, которые могут привести к эндокардиту.
